| |
Baslangiçta, pisikosomatik faktörler somut deliller olmadan
abartilarak öne sürülmüs.baslangiçta bu fikirler
arastirmalarin önünü kesmesine ragmen son 20 - 30 yildir
arastirmalar psikolojikten organik (yapisal) nedenlere dogru
yönelmistir.
Organik (yapisal) nedenler içinde; küçük kapsiteli mesane
(idrar kesesi) ilk olarak 1950 lerde ele alinmistir. Bazi
enuretik hastalarin mesane kapasitelerinin normalden küçük
olmasi nedeniyle idrar kaçirdiklari tespit edilmistir.
Çocugunuzun ortalama idrar kesesi kapasitesini söyle
hesaplayabilirsiniz:
Yas+2x20 ml: olması gereken kapasite . Bu miktarı işediği
miktar ile karsılaştırarak doktorunuza müracaat
edebilirsiniz.
Daha sonraları gece idrar üretim miktarı göz önüne alinmiş.
Normalde insanlar; gece idrara kalkmamaları için uykuda
idrar yapıcı hormon miktarını azaltacak şekilde biyolojik
olarak aktive edilmiştir. Fakat bazi insanlarda bu biyoritm
bozulduğundan uykuda fazla idrar üretimi oluşur. 1980 lerde
yetersiz antidiüretik hormon yapımına bağlı gece kaçirmalari
ön plana çikmistir. Disardan vazopressin hormonu vererek
sinirli sayida hasta tedavi edilmistir. Çocugunuzun 24
saatlik idrar miktarini ölçerek bu konuda fikir sahibi
olabilirsiniz. Normalde bir insan saatte kilosu kadar idrar
çikarir.
Son yillarda ise uyku ve uyaniklik dönemlerinin incelenmesi
ile yeni siniflandirmalar yapilmistir. Es zamanli yapilan
uyku sistometri ölçümleri, kan kimyasi ve uyku eeg si
çalismalari enürezise yeni boyutlar kazandirmistir. Uykuda
geçirilen epileptik ataklar (sara nöbeti) idrar kaçirmaya
neden olabilmektedir
Mesane doldur bosalt prensibi ile kendini otomatik olarak
bosaltamn bir sistendir ve bagimsiz çalisir . Beyin (üst
kontrol merkezi) sadece ona dur emri verir bsaki kalkinca
kendini bosaltir . Bu iki mekanizmanin uyumlu çalismasi 5
yasi civarinda olmaktadir.
Normal dış görünüşlü bir çocuğa enuretik demeden önce ürolog
tarafindan rutin urolojik muayene ile yapisal hastaliklar
ekarte edilmelidir. Bunlar ürethral valf veya ring,
vezikourethral reflü , nörojenik mesane, yüksek yerlesimli
üreter vb. Daha sonra ideal siniflandirma için uyku eeg ve
uyku sistometrogram cmg yapilmalidir.
Tip 1 de çis hissinin beyine iletildigine ait müspet
bulgulari olan olgulardir, tip 2 a uyku merkezinde yetersiz
aktivasyon olup mesane fonksiyonlari normaldir, tip 2 b ise
uyku merkezinde yetersiz aktivasyon olup yalniz uykuda
aktive olan (latent) nörojenik mesane hastaliklari vardir.
Tip 2 çocuklar derin uykulu çocuklar olup uyandırılması
zordur. Bunlar eeg de paroksismal discharge olan(fokal spike,
bilateral diffuz spike ve dalga ile dalgave spike fantom
gösteren )çocuklar olup antiepileptiklerden yarar saglarlar.
Tedaviler ile alt grublara geçis saglana bilir. Tip bir
lerde eeg degisiklikleri olmadan yapilacak uyandirici zil
alarmi ile tuvalet egitimi kazandirilabilir.
|
|